درمان پای دیابتی و ورزش : گام به گام نقش وضعیت ورزش و درمان بیومکانیک
پای دیابتی یکی از شایع ترین عوارض دیابت است . این بیماری به عنوان عفونت ، زخم و یا اختلال در بافتهای عمیق مرتبط با ناهنجاری های عصبی و سطوح مختلف بیماری عروقی محیطی (PAD) در اندام تحتانی تعریف می شود .
پا زخمهای فشاری در رخ می دهد حدود 15٪ از تمام بیماران دیابت ملیتوس و در 75-85٪ موارد قبل از قطع عضو .
نوروپاتی ، واسکولوپاتی ، تروما و ناهنجاری های پا بطور جداگانه و یا به طور کلی ، عوامل اصلی زخم های پای دیابتی هستند . با این حال ، در اکثر موارد نوروپاتی محیطی دیابتی (DPN) نقش اصلی را بازی می کند .
عوامل دیگر ممکن است در پیدایش زخم پای دیابتی ، از جمله تحرک محدود مفصل (LJM) ، ضعف عضلات ، تعادل ضعیف ، وضع حمل و تغییر وضعیت راه رفتن نقش داشته باشدکه ممکن است به تنهایی یا با هم باشد ، باعث توزیع غیر طبیعی فشار کف پا (PP) می شود. در بیماران مبتلا به نوروپاتی دیابتی فشار مکرر در زیر کف پا می تواند یک پای نرمال را در معرض خطر بالای زخم قرار دهد . یک یا بیشتر از این عوامل خطر در بیش از نیمی از بیماران مسن مبتلا به دیابت نوع 2 وجود دارد .
شواهد مهمی در مورد اثربخشی فعالیت بدنی منظم به عنوان پیشگیری اولیه و ثانویه از دیابت و پای دیابتی وجود دارد . فعالیت بدنی که می تواند به عنوان یک تمرین ساختاری ، تعریف شده به عنوان تمرین درمانی (ET) یا فعالیت بدنی اقتباس شده انجام شود ، با هدف جلوگیری از پیشرفت یا پیشرفت عوامل خطر زخم پا انجام می شود. این بررسی با هدف بررسی چگونگی توانایی ET در جلوگیری از زخم پا در بیماران دیابتی انجام شده است.
حداکثر 50٪ بیماران دیابتی مبتلا به دیابت نوع 2 از نوروپاتی رنج می برند که یکی از مهمترین عوامل خطر برای ایجاد زخم پای دیابتی است .
نوروپاتی دیابتی دارای یک نتیجه تحت بالینی است ، از محیط مرکزی تر از مرکزی است ، سرعت پیشرفت دارد و عمدتاً قبل از حرکتی و خود مختار بودن حسی است
پاها و پاهای پایینی به ویژه تحت تأثیر نوروپاتی قرار دارند و DPN علت اصلی ناتوانی در نتیجه خطر درد ، زخم و قطع عضو است .
متداول ترین نوع DPN ، پلی ونوروپاتی متقارن دیستال شامل تخریب اعصاب محیطی همراه با اختلال در ترمیم عصب و مجدد عصب مجدد است .
هر دو الیاف عصبی کوچک و بزرگ در کسری از لمس ، لرزش ، درد و حساسیت به سمت propococeptive درگیر هستند .
از دست دادن حسی تقریباً بعد از شروع پا تقریباً پیشرفت می کند ، همچنین به دلیل عدم احساس محافظ با خطر آسیب در پا یا صدمات جزئی همراه است .
درمان DNP دشوار است زیرا نوروپاتی های دیابتی ناهمگن هستند و بر بخش های مختلف سیستم عصبی تأثیر می گذارند .
DPN با بسیاری از تغییرات آناتومیکی و فیزیولوژیکی دیگر مانند: کاهش سرعت هدایت عصب حرکتی ] ، آتروفی عضلانی ، ضعف و اختلال در هماهنگی عصبی و عضلانی همراه است.
علاوه بر این ، DPN می تواند منجر به کاهش احساس اندام در موقعیت اندام شود ، استراتژی جبرانی کمتری مناسبتر با زمان واکنش طولانی مدت پا و اختلال در مدولاسیون رفلکس.
همه اینها به ایجاد ناپایداری وضعیتی ایستا و پویا ، تغییر بیومکانیک تغییر یافته و بارگذاری پا کمک می کند ، با افزایش فشار کف پا (PP) در مناطقی که در معرض خطر بیشتری برای زخم قرار دارند
در نتیجه ، بیماران مبتلا به نوروپاتیک دیابتی با و بدون سابقه زخم ممکن است دارای پای "سفت و سخت" سفت و سخت شوند که در عین حال علت و نتیجه زخمها باشد .
این بیماران درک ایمنی کم دارند و در معرض خطر بالای سقوط هستند.
DPN باید در مراحل اولیه بیماری تشخیص داده شود ، اما دشوار است زیرا اقدامات سرعت انتقال عصبی زود تغییر نمی کنند. بنابراین ، حساسیت و ارزش اخباری منفی معاینه عصبی نیز در کودکان و نوجوانان کم است .
بر این اساس ، به خوبی گزارش شده است که ناهنجاری های عملکردی متفاوت تری نسبت به پارامترهای عضلانی ، تحرک مفصل ، تعادل ، راه رفتن ، وضعیت استقرار و توزیع PP پا برای پیش بینی خطر زخم قبل از اینکه نوروپاتی قابل تشخیص باشد از نظر بالینی قابل توجه است.
بنابراین ، ارزیابی این نقایص عملکردی می تواند به عنوان غربالگری مورد استفاده قرار گیرد: تشخیص زودهنگام بیماران در معرض خطر پای دیابتی ، مناسب بودن ET و پایش وضعیت بیمار .
نقش ET
در بیماران دیابتی یک فعالیت بدنی منظم باعث کاهش وزن بدن ، کنترل قند خون و حساسیت به انسولین می شود ، که در مجموع منجر به کاهش خطر ابتلا به نوروپاتی می شود.
ورزش با تقویت عملکرد میکروواسکولار و اکسیداسیون چربی ، با کاهش استرس اکسیداتیو و افزایش فاکتورهای نوروتروفیک دیگر عوامل آسیب شناختی مرتبط با DPN را تحت تأثیر قرار می دهد.
تأثیر ET در کنترل گلیسمی و تغییرپذیری در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 ، به ویژه اگر قبلاً سبک زندگی بی تحرکی داشته باشند ، به خوبی نشان داده نشده است .
تمرینات هوازی و ورزش مقاومتی فعالیتهایی است که به طور سنتی برای پیشگیری و مدیریت بیماری دیابت تجویز شده است .
در یک کارآزمایی تصادفی آینده نگر 4 ساله ، چهار جلسه تردمیل در هفته با شدت خفیف انجام می شود ، منجر به خطر کمتری از ابتلا به نوروپاتی حرکتی یا حسی می شود.
در یک مطالعه دیگر ، یک سال رژیم غذایی و مشاوره ورزشی در بیماران مبتلا به DPN و اختلال در تحمل گلوکز به طور قابل توجهی باعث بهبود وزن بیماران ، کنترل قند خون ، سطح کلسترول پلاسما ، عملکرد فیبرهای عصبی کوچک و همچنین تقویت مجدد جلدی شد.
مطالعه دیگری گزارش کرده است که عملکرد عصب محیطی با کاهش درد و علائم نوروپاتی در بیماران مبتلا به DPN بعد از 10 هفته تمرین هوازی و مقاومت تحت نظارت ، نسبتاً شدید هوازی و مقاومت بهبود یافته است .
در عین حال ، وجود آستانه اختلال عصبی که فراتر از آن دشوار است تا اثرات منفی بیماری توسط ET مع شود ، پیشنهاد شده است .
دیابت یکی از برجسته ترین عوامل خطر بیماری شریانی محیطی است که جزئی از آترواسکلروز سیستمیک است.
هایپرگلیسمی و هیپرینسولینمی نقش مهمی در آسیب اندوتلیال ، عملکرد عروق غیر طبیعی دارند و منجر به حساسیت آتروژنز بالاتر می شوند. بنابراین بیماران دیابتی ممکن است راحت تر از افراد غیر دیابتی به آترواسکلروز و PAD مربوطه مبتلا شوند .
تغییر در عروق بزرگ و میکروسیرکولاسیون مرتبط با اختلال عملکرد اندوتلیال و التهاب ممکن است باعث ایسکمی و سپس فیبروز بافت همبند در پای دیابتی شود .
همه اینها نقش مهمی در پیشرفت زخم های پا دارد و بر بهبودی بعدی نیز تأثیر منفی می گذارد .
محدودیت عملکردی در PAD مانند گرفتگی متناوب به طور سنتی به کاهش جریان خون ناشی از انسداد شریانی و اختلال در عروق اندوتلیال اندوتلیال نسبت داده شده است.
این بیماران ممکن است کسری از ذخایر انرژی عضلات پا ، اختلال عملکرد میتوکندری و در نتیجه حساسیت بیشتری به خستگی داشته باشند .
بیماری عروقی محیطی و نوروپاتی اغلب در همان بیمار وجود دارد ، در نتیجه ، 50-58٪ از زخم پای دیابتی ایسکمیک یا نوروایسمیک هستند.
بیماران دیابتی با بیماری شریانی محیطی (PAD) می توانند درد استراحت ، لنگش و سرعت پایین پیاده روی داشته باشند که این امر باعث کاهش فاصله پیاده روی و فعالیت بدنی روزانه آنها می شود .
نوروپاتی می تواند علائم ساق را کاهش داده و عدم وجود درد در استراحت یا گرفتگی را توضیح دهد .
پیشگیری و درمان این مشکلات عملکردی از اهمیت زیادی برخوردار است ، زیرا احساس خودکارآمدی و شیوه زندگی مستقل از بیمار مبتلا به دیابت به طور قابل توجهی با توانایی پیاده روی وی ارتباط دارد .
نقش ET
تمرین ورزشی ظرفیت کارکردی را افزایش می دهد ، خستگی را کاهش می دهد ، تحمل درد را تحمل می کند و تبانی را کاهش می دهد .
اثرات مثبت ET با بهبود عملکرد اندوتلیال ، استرس اکسیداتیو ، نشانگرهای چربی و پاسخهای التهابی مرتبط است. علاوه بر این ، فعالیت بدنی باعث بهبود پرفیوژن و ویسکوزیته پلاسما می شود که اکسیژن ، متابولیسم عضلات اسکلتی و قدرت را در بیماران دیابتی با PAD تسهیل می کند .
بیماران مبتلا به درد ناشی
از احتیاط بیش از 30 دقیقه ، سه بار در هفته پیاده روی می کنند ، به طور قابل
توجهی ظرفیت خود را برای مسافت مسافت بهبود می یابند .
بیماران دیابتی نوع 2 مبتلا به PAD ، پس از یک برنامه 6 ماهه راه رفتن در خانه ، سرعت پیاده روی و کیفیت زندگی را بهبود بخشیده اند .
بنابراین پیاده روی درمانی و یک تمرین تحت نظارت یک عنصر اساسی در مدیریت این بیماران است .
DYSFUNCTION MUSCULAR
دیابت با مشکلات عضلات اندام تحتانی همراه است که یک عامل خطر مهم زخم است .
در بیماران دیابتی مسن نوع 1 و 2 نوع کاهش سریع تری از قدرت عضلانی و قدرت عضلانی در مقایسه با گروه کنترل سالم مطابق با سن وجود دارد .
آتروفی عضلانی به از بین رفتن آکسون و به دنبال آن تجدید ناقص مجدد ناقص مرتبط است.
اگرچه آتروفی و ضعف عضلات با و ، ,بیماران ,دیابتی ,های ,زخم ,یک ,شده است ,است که ,در بیماران ,می شود ,می تواند ,قابل توجهی بهبود ,بیماری شریانی محیطی ,وضعیت وضعیت وضعیت ,مرحله اعتصاب پاشنه
درباره این سایت